Ceratocone: O que é, Diagnóstico e Todas as Opções de Tratamento em Anápolis

O ceratocone é uma doença progressiva da córnea que afeta principalmente jovens entre 10 e 30 anos. Caracteriza-se pelo afinamento e protrusão gradual da córnea, que passa a ter formato cônico (como um cone) em vez do normal arredondado. Esse deformidade compromete severamente a qualidade óptica do olho, causando visão turva, distorcida e sensíbilidade à luz que não pode ser corrigida adequadamente com óculos comuns.

O Hospital Oftalmológico de Anápolis (HOA) oferece o espectro completo de diagnóstico e tratamento do ceratocone, desde as técnicas mais modernas de estabilização até o transplante de córnea quando necessário.

O que Acontece com a Córnea no Ceratocone?

Em um olho saudável, a córnea é uma estrutura quase esférica, mantida firme pela organização estruturada das fibras de colágeno que compõem seu estroma. No ceratocone, ocorre uma desordem no entrecruzamento dessas fibras — elas perdem rigidez e coesão, permitindo que a pressão intraocular normal empurre e deforme a córnea progressivamente para fora.

Com o avanço da doença, a córnea fica cada vez mais fina (especialmente no ápice do cone), irregular e opaca. Em casos graves, pode ocorrer o hidropse agudo: uma ruptura da membrana de Descemet que causa entrada súbita de humor aquoso no estroma, gerando edema corneano agudo e dor intensa.

Causas e Fatores de Risco

A causa exata do ceratocone não é completamente conhecida, mas envolve:

• Genética: histórico familiar em cerca de 10–15% dos casos; vários genes já foram associados
• Esfregar os olhos com frequência e força: um dos fatores mais importantes e modificáveis — especialmente em pacientes com alergia ocular
• Alergia ocular (ceratoconjuntivite atópica): forte associação, possivelmente pelo ato de esfregar
• Uso de lentes de contato mal ajustadas
• Doenças do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, osteogênese imperfeita)
• Síndrome de Down: alta prevalência de ceratocone

Sintomas do Ceratocone

Os sintomas variam conforme o estágio da doença:

• Visão progressivamente embaçada que não melhora bem com óculos
• Troca frequente de grau, especialmente de astigmatismo que varia muito
• Visão dupla (diplopia monocular) ou imagens “fantasmas” ao redor dos objetos
• Halos e auréolas ao redor de luzes, especialmente à noite
• Sensibilidade excessiva à luz (fotofobia)
• Coceira e desconforto ocular (muitas vezes pela alergia associada)
• Nos estágios avançados: opacidade visível na córnea

O ceratocone é tipicamente assimétrico: costuma ser mais grave em um olho do que no outro, embora ambos sejam geralmente afetados.

Diagnóstico do Ceratocone

Topografia Corneana

A topografia corneana é o exame fundamental para o diagnóstico e acompanhamento do ceratocone. Mapeia com precisão a curvatura de toda a superfície anterior da córnea em um mapa colorido, revelando assimetrias e irregularidades características. O padrão clássico é uma zona de maior curvatura (mais quente, em vermelho/laranja) no ápice do cone.

Tomografia Corneana (Scheimpflug)

Equipamentos como o Pentacam e o Galilei analisam tanto a face anterior quanto a posterior da córnea, além de mapear a espessura corneana em todos os pontos (paquimetria). São essenciais para detectar ceratocone subcínico (antes que os sintomas aparecem) e para o planejamento cirúrgico.

Abberômetria

Mede as aberrações ópticas de alto grau causadas pela córnea irregular, quantificando o impacto funcional da doença na qualidade visual.

Tratamento do Ceratocone

O tratamento deve ser individualizado conforme o estágio da doença, a idade do paciente e sua velocidade de progressão. As opções são:

1. Correção Óptica

Nos estágios iniciais, óculos com cilindro alto podem corrigir o astigmatismo irregular. Com a progressão, as lentes de contato se tornam necessárias:

• Lentes de contato rígidas permeáveis ao gás (RPG): padrão-ouro para correção visual no ceratocone; o lácri­mo entre a lente e a córnea irregular neutraliza as distorções
• Lentes escleráis: de diâmetro maior, apoiam-se na esclera e formam um reservatório de lácrima artificial; excelente conforto e óptica superior
• Lentes híbridas: centro rígido e periferia flexível — conciliam óptica e conforto

2. Crosslinking Corneano (CXL)

O crosslinking é o tratamento que freia a progressão do ceratocone. Por meio da aplicação de riboflavina (vitamina B2) na córnea seguida de irradiação com luz ultravioleta-A (UVA), cria-se novas ligações entre as fibras de colágeno do estroma, aumentando a rigidez e estabilidade da córnea.

O crosslinking não melhora a visão — seu objetivo é estabilizar a córnea e impedir a progressão. É realizado em ambu­latório, sob anestesia tópica, e tem excelente perfil de segurança. Estudos mostram estabilização em mais de 90% dos casos tratados.

Quanto mais cedo o crosslinking é realizado, mais córnea é preservada e melhores são os resultados a longo prazo.

3. Âneis Intraestromais (ICRS – Ferrara/Intacs)

Segmentos plásticos semicirculares implantados dentro do estroma corneano, que redistribuem a curvatura da córnea e regularizam o cone. Podem melhorar a acomodação das lentes de contato e, em alguns casos, reduzir o grau de astigmatismo. São geralmente combinados com o crosslinking para obter estabilização e melhora funcional.

4. Lentes Intraoculares Fáquicas (ICL)

Em casos selecionados de ceratocone estabilizado (após crosslinking), uma lente fáquica implantada dentro do olho pode melhorar a acuidade visual de forma complementar, especialmente em pacientes com alta miopia associada.

5. Transplante de Córnea

Indicado quando as opções conservadoras não são mais suficientes — geralmente quando a córnea está muito fina, opaca ou quando o paciente não tolera mais lentes de contato com qualidade visual aceitável. As técnicas mais utilizadas são:

• DALK (Ceratoplastia Lamelar Anterior Profunda): preferencial para ceratocone, pois preserva o endotélio do próprio paciente, reduzindo o risco de rejeição
• PKP (Ceratoplastia Penetrante): em casos com cicatriz profunda ou hidropse com sequela endotelial

Orientações Importantes para Pacientes com Ceratocone

• Não esfregue os olhos. Esta é a orientação mais importante. Se tiver coceira por alergia, trate a alergia com seu médico
• Realize exames de topografia a cada 6 meses enquanto a doença estiver em progressão
• Considere o crosslinking logo que progressão documentada seja identificada — não espere piorar mais
• Avise familiares (irmãos, filhos) sobre a necessidade de avaliação, dado o componente familiar da doença
• Pacientes com ceratocone não são candidatos ao LASIK; informe qualquer cirurgião sobre o diagnóstico