Degenerância Macular (DMRI): Causas, Sintomas e Tratamento em Anápolis

A degenerância macular relacionada à idade (DMRI) é a principal causa de cegueira legal em pessoas acima de 50 anos nos países desenvolvidos e uma das mais prevalentes no Brasil. Ela afeta a mácula — a região central da retina responsável pela visão de detalhes, leitura, reconhecimento de rostos e visão em cores — causando perda progressiva da visão central.

O Hospital Oftalmológico de Anápolis (HOA) possui especialistas dedicados ao diagnóstico e tratamento da DMRI, utilizando as terapias mais modernas disponíveis para preservar a qualidade de vida dos pacientes.

O que é a Mácula e Por que é Tão Importante?

A mácula é uma região oval de aproximadamente 5mm de diâmetro, localizada no centro da retina. Apesar de ocupar menos de 5% da área retiniana total, ela é responsável por mais de 90% da nossa visão funcional. No centro da mácula existe a fóvea — um ponto de alta concentração de células cônicas que garante a acuidade visual máxima.

Qualquer doença que comprometa a mácula impacta diretamente atividades essenciais como ler, dirigir, cozinhar, assistir televisão e reconhecer rostos — enquanto a visão periférica costuma ser preservada.

Tipos de Degenerância Macular

DMRI Seca (Atrófica) — Mais Comum

Representa cerca de 80 a 85% dos casos. Caracteriza-se pelo depósito de resíduos celulares chamados drusas entre o epítélio pigmentado da retina e a membrana de Bruch, e pela atrofia progressiva das células da mácula. A progressão é lenta, ao longo de anos ou décadas. Não há tratamento que reverta a atrofia, mas há suplementação que pode retardar a progressão.

A fase avançada da DMRI seca é chamada de atrofia geográfica, quando áreas extensas de células são destruidas, causando escotômas (manchas cegas) na visão central.

DMRI Úmida (Neovascular ou Exsudativa) — Mais Agressiva

Representa apenas 15 a 20% dos casos, mas responde pela maioria das perdas visuais graves. Caracteriza-se pelo crescimento de novos vasos sanguíneos anormais (neovascularização coroídea — NVC) que crescem sob ou através da membrana de Bruch e do epítélio pigmentado.

Esses vasos são frágeis e vazam fluido e sangue, causando edema macular e destruição rápida dos fotorreceptores. Se não tratada rapidamente, pode causar perda visual grave em semanas ou meses.

Fatores de Risco para DMRI

Alguns fatores aumentam significativamente o risco de desenvolver degenerância macular:

• Idade: principal fator — risco aumenta progressivamente após os 50 anos
• Genética e histórico familiar: pessoas com parente de primeiro grau afetado têm risco até 4 vezes maior
• Tabagismo: dobra ou triplica o risco — é o principal fator de risco modificável
• Cor da pele clara e olhos claros: maior vulnerãa à luz UV
• Obesidade e sedentarismo: associados a DMRI mais grave
• Exposição crônica à luz solar sem proteção
• Dieta pobre em antioxidantes (luteína, zeaxantina, vitaminas C e E, zinco)
• Hipertensão arterial e doença cardiovascular

Sintomas da Degenerância Macular

Os sintomas variam conforme o tipo e o estágio:

• Embaçamento central: dificuldade crescente para ler ou enxergar detalhes
• Metamorfopsia: linhas retas parecem onduladas ou distorcidas (sinal clássico da DMRI úmida)
• Escotôma central: mancha escura, cinza ou branca no centro da visão
• Dificuldade para adaptar-se à mudança de luminosidade
• Cores menos vivas ou alteradas
• Necessidade de mais luz para ler

Uma ferramenta simples para monitorar a DMRI em casa é a Grade de Amsler: uma malha quadriculada com ponto central. Se as linhas parecerem onduladas, curvas ou se houver área faltando, consulte um especialista imediatamente.

Diagnóstico da DMRI

O diagnóstico precoce é fundamental, especialmente para a DMRI úmida. Os exames utilizados incluem:

• Biomicroscopia de fundo de olho com lente de contato: visualização direta das drusas, atrofia e outros sinais
• OCT (Tomografia de Coerência Óptica): exame padrão-ouro — visualiza as camadas da mácula em detalhes microscópicos, detecta fluido subretiniano e intrarretiniano
• Angiografia fluoresceínica e com verde de indocianina: avalia a localização e o tipo de neovascularização
• OCT-A (OCT Angiografia): visualiza os vasos retinianos sem contraste
• Retinografia: fotografia da retina para documentação e acompanhamento

Tratamento da Degenerância Macular

DMRI Seca: Suplementação e Monitoramento

Para a DMRI seca de estágio intermediário ou avançado, o estudo AREDS2 demonstrou que a suplementação com vitaminas C e E, zinco, óxido de cobre, luteína e zeaxantina reduz em até 25% o risco de progressão para formas graves em 5 anos. O acompanhamento periódico com OCT é essencial para monitorar a progressão e detectar conversão para a forma úmida.

DMRI Úmida: Injeções Intravítreas de Anti-VEGF

A revolução no tratamento da DMRI úmida veio com os medicamentos anti-VEGF. Ao bloquear o fator de crescimento endotelial vascular, esses medicamentos inibem o crescimento dos vasos anormais e reduzem o vazamento de fluido. Os principais são:

• Ranibizumabe (Lucentis®)
• Aflibercept (Eylea®)
• Bevacizumabe (Avastin®) — uso off-label, mas amplamente utilizado
• Brolucizumabe (Beovu®) — mais recente, com intervalos mais longos entre as injeções

As injeções são realizadas no interior do olho, em ambu­latório, sob anestesia tópica. O tratamento geralmente exige injeções mensais inicialmente, com extensão progressiva do intervalo conforme a resposta.

Terapia Fotodinâmica (PDT)

Ainda utilizada em alguns subtipos específicos de DMRI úmida, especialmente a vasculopatia poli­poidal coroídea (PCV), frequentemente em combinação com anti-VEGF.

Adaptação à Baixa Visão

Em estágios avançados, quando a visão central já está significativamente comprometida, recursos de reabilitação de baixa visão podem ajudar muito: lentes de aumento, lupas, dispositivos eletrônicos de ampliação, iluminação adequada e treinamento do uso da visão periférica.

Prevenção

• Não fumar (ou parar imediatamente se for fumante)
• Usar óculos de sol com proteção UV
• Manter dieta mediterrânea, rica em vegetais de folhas verdes escuras (luteína e zeaxantina)
• Controlar pressão arterial e col­esterol
• Praticar atividade física regular
• Fazer exames oftalmológicos anuais após os 50 anos