Quem Pode Fazer Cirurgia Refrativa?

A cirurgia refrativa é um dos procedimentos mais realizados na oftalmologia moderna, capaz de eliminar ou reduzir significativamente a dependência de óculos e lentes de contato. Mas nem todo mundo é candidato. Existem critérios clínicos precisos que determinam quem pode realizar o procedimento com segurança e obter resultados duradouros. Entender esses requisitos é fundamental antes de agendar sua avaliação.

O que é Cirurgia Refrativa?

Cirurgia refrativa é o nome dado a um conjunto de procedimentos cirúrgicos destinados a corrigir erros refracionais do olho: miopia, hipermetropia, astigmatismo e, em alguns casos, presbiopia. As técnicas mais conhecidas são o LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) e o PRK (Photorefractive Keratectomy), mas existem outras opções como o SMILE, a lente fáquica intraocular e a lensectomia refrativa. Cada uma tem indicações específicas e a escolha depende do perfil individual de cada paciente.

Requisitos para a Cirurgia Refrativa

1. Idade Mínima

O Conselho Federal de Medicina recomenda que a cirurgia refrativa seja realizada em pacientes com no mínimo 18 anos. Contudo, a maioria dos cirurgiões prefere aguardar até os 21 anos, pois o grau ainda pode variar significativamente nos anos finais da adolescência. Operar antes da estabilização pode resultar em regressão do resultado e necessidade de nova intervenção.

Não há limite de idade superior para a maioria das técnicas, embora pacientes acima dos 45–50 anos sejam avaliados quanto à presença de catarata incipiente e presbiopia, que podem influenciar na escolha do procedimento.

2. Estabilidade do Grau

O grau de miopia, hipermetropia ou astigmatismo deve estar estável por pelo menos 12 meses antes da cirurgia. Estabilidade significa uma variação de no máximo 0,50 dióptrias entre as últimas medições. Para verificar isso, o cirurgião solicitará as receitas ópticas dos últimos anos ou realizará medições seriadas.

3. Espessura Corneal Adequada

Este é um dos critérios mais importantes. O laser remove tecido corneal para remodelar a curvatura e corrigir o erro refracional. Uma córnea muito fina não permite a remoção necessária sem comprometer a integridade estrutural do olho. A espessura corneal mínima geralmente aceita é de 480 a 500 micrômetros, mas o valor de corte varia conforme o grau a ser corrigido e a técnica utilizada.

A paquimetria (medição da espessura corneal) e a topografia são exames obrigatórios na avaliação pré-operatória.

4. Ausência de Ceratocone ou Ectasia Corneal

O ceratocone é uma condição em que a córnea progressivamente afina e assume formato de cone. Realizar LASIK em um paciente com ceratocone, mesmo suspeito, pode acelerar a progressão da doença e causar ectasia pós-LASIK — uma das complicações mais graves da cirurgia refrativa. A topografia corneal e a tomografia (Pentacam ou Galilei) são ferramentas essenciais para descartar essa condição.

5. Saúde Ocular Geral

O candidato ideal não deve apresentar:

• Glaucoma ativo ou pressionteste elevada não controlada
• Catarata que comprometa a acuidade visual
• Doenças da retina significativas
• Síndrome do olho seco grave
• Uveite ou outras doenças inflamatórias oculares ativas

Contraindicações do LASIK e do PRK

Contraindicações Absolutas

Algumas situações impedem definitivamente a realização de cirurgia refrativa a laser:

• Ceratocone ativo ou suspeito (topografia alterada)
• Espessura corneal insuficiente para o grau a corrigir
• Síndrome do olho seco grave sem controle
• Doenças autoimunes descontroladas (lúpus, artrite reumatoide, Sjögren)
• Gravidez e amamentação (o grau pode flutuar e a cicatrização é alterada)
• Uso de isotretinoina (Roacutan) nos últimos 6 meses

Contraindicações Relativas

Nestas situações, a cirurgia pode ser realizada após cuidadosa avaliação e, eventualmente, tratamento prévio:

• Olho seco leve a moderado (tratamento prévio pode viabilizar o procedimento)
• Pupilas muito grandes em ambientes escuros
• Graus elevados fora do range seguro para LASIK (alternativa: ICL ou PRK)
• Diabetes mellitus bem controlada
• Histórico de herpes ocular (avaliação individualizada)

Exames Pré-Operatórios Necessários

A avaliação pré-operatória para cirurgia refrativa no HOA é completa e inclui:

• Refratometria completa (com e sem cicloplégico)
• Topografia corneal (mapeamento da curvatura da córnea)
• Tomografia corneal (Pentacam — avalia espessura e geometria em 3D)
• Paquimetria (medição precisa da espessura corneal)
• Aberrometria de frente de onda (identifica aberrações ópticas de alta ordem)
• Biomicroscopia e mapa da retina
• Medição da pressão intraocular
• Teste do filme lacrimal (Schirmer e BUT)

Importante: use óculos por pelo menos 15 dias antes da consulta se for usuário de lentes de contato rígidas, e pelo menos 7 dias se usar lentes flexíveis. As lentes moldam levemente a córnea e podem gerar resultados falsos na topografia.

Alternativas para Quem Não Pode Fazer LASIK

Não ser candidato ao LASIK não significa que a cirurgia refrativa está descartada. Existem alternativas eficazes:

• PRK: Exige menos espessura corneal residual e é indicado para córneas mais finas. A recuperação é mais lenta, mas o resultado final é equivalente ao LASIK.
• SMILE: Técnica minimamente invasiva que não cria retalho corneal, com menos risco de olho seco pós-operatório.
• Lente Fáquica (ICL/EVO+): Implante de uma lente colágena dentro do olho, ideal para graus elevados ou córneas finas. Não remove tecido corneal.
• Lensectomia refrativa: Troca do cristalino natural por lente multifocal ou trifocal, indicada para pacientes acima de 45 anos.

Como é a Avaliação no HOA?

No Hospital Oftalmológico de Anápolis, a consulta de avaliação para cirurgia refrativa é conduzida por cirurgiões especializados, com acesso a equipamentos de última geração. A consulta dura em média 90 minutos e inclui todos os exames listados acima. Ao final, o médico apresenta um relatório detalhado com as opções disponíveis, os riscos e benefícios de cada uma, e a recomendação personalizada para o seu caso.

Não existe pressão para decidir na mesma consulta. O HOA acredita que o paciente bem informado faz a melhor escolha para sua saúde visual.